意外险哪些不理赔范围(意外险哪些不理赔范围 冰雪路面 滑倒?)
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意外险在哪些情况下是不能赔付的?
想知道哪些情况意外险不能赔?首先我们要搞清楚意外险的保障范围以及赔付标准,详情参见这篇文章:出了“意外”,意外险竟然不赔钱?一文说清意外险的理赔标准
很多人之所以觉得意外险理赔难,是因为没有搞清楚“意外”的定义。
要满足意外险理赔的情况,同时满足以上4个条件:外界原因造成的、非本意的、突发的、非疾病性的。
除此之外,还要结合意外险的免责条款和投保须知来看。比如,高风险运动,虽然满足了意外的4个条件,但是它一般都会在免责条款里,所以也不赔。
除了高风险运动,还有哪些情况也不赔呢?
1、猝死
猝死是疾病,而非意外。猝死是人类最严重的疾病。世卫组织对猝死的定义是:平时身体健康或貌似健康者,在出乎预料的短时间内,因自然疾病而突然死亡。
2、摔倒身故
如果是一个健康的人摔倒了,可能也就是骨折或一些小擦伤。如果摔倒后身故,真正导致他死亡的是其自身疾病,而滑倒只是诱因,并不构成决定性作用。
3、个体食物中毒
食物中毒符合非本意的、外来的、突发事件三个要素,属于意外事故。但是因细菌感染的食物中毒,也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病。
4、高原反应
高原缺氧是可以预知的,不符合意外险“突发的,不可预见的”这一定义要素,产生高原反应并非“意外”,所以拒绝赔付。
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意外险哪些情况不赔付?
意外险有妊娠意外、个体食物中毒、因病摔倒死亡和过劳猝死等情况的不赔付:
1)妊娠意外
多数保险公司的意外险都是不赔妊娠意外的,所以如果被保险人想在生产期间有保障的话,可额外投保母婴类综合保险。
2)个体食物中毒
食物中毒往往被视为跟体质有关,如果是个人中毒,保险公司是不承担责任的,如果是3人或3人以上集体中毒,保险公司才会赔付保险金。
3)因病摔倒死亡
如果是身体健康的人摔倒并不会死亡,所以,摔倒只是诱因,疾病才是导致死亡的最核心因素,这也是保险赔付中所说的近因原则。
4)过劳猝死
过劳猝死一般是身体太过疲劳造成的,并不是外来的突发的意外,所以保险公司不会进行赔偿。不同年龄所需意外险都不太一样,具体应该如何搭配?推荐阅读《不同年龄段的意外险这样买,准没错!》
除了以上几种意外不赔之外,还有中暑、高原反应等,消费者在投保时要事先了解,也可以咨询奶爸保,奶爸保从产品设计(风险匹配,产品筛选,产品定制)到售前(专业咨询、产品推荐、用户认知),到承保(认证、核保、出单),再到理赔及售后服务(智能客服、保单管理、数据沉淀),全方位提升保险全流程服务的用户体验。
哪些情况下意外险不赔,人身意外保险的赔偿范围
关于意外险的理赔范围,我已经整理在这篇文章里了:What?这些情况意外险竟然不赔!
下面,我们简单地说一下意外险是怎么赔付。
一般来说意外险的赔付分为3种情况:意外身故、意外伤残和意外医疗。
1、意外身故
根据合同条款,直接赔付约定的保额,买100万就赔100万。
2、意外伤残
意外伤残是按照伤残等级对应比例进行赔付。伤残分为1至10级;如果是最严重的 1 级伤残赔 100% 保额,比如100万保额就赔100万;2级残疾,就赔90万,依次递减。
关于意外伤残需要注意的是,某些意外险在条款内明确写明,只赔付全残或高残情况,也就是按照1级伤残进行赔付,其他情况均赔不了,
3、意外医疗
意外医疗就是因意外事故而产品的合理的治疗费用,包括门急诊费用、住院费用,按照合同约定都可以报销。
不过有2点需要注意:
①选择产品时一定要关注意外医疗报销范围,是仅社保内还是不限社保范围等等。
②报销规则需要注意,一些产品要先经社保报销,剩余费用通过意外险100%报销,否则报销比例将会打折;而也有产品无论是否先经社保报销,费用都可以通过意外险100%报销。
大家在了解产品保障时,可以着重关注一下。
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意外险的理赔不包括哪些意外
1、因病摔倒:假如被保险人因疾病导致的身故,意外险是不赔的。
2、妊娠期意外:大多数保险公司的意外险将:“被保险人因妊娠、流产、分娩、药物过敏导致的伤害。” 列入免责范围中。
3、过劳猝死:过劳猝死是因长期的疲劳而造成的,对当事人来讲,让自己的身体超负荷运转,任由耗竭而导致死亡,对于过劳猝死并不是因外来的突发情况造成,如果不是特定含有猝死保障的意外险,一般是不会进行赔偿的。
4、个体食物中毒:食物中毒属于意外,但食物中毒是3人及3人以上的集体事件,且需要上级主管单位认定,所以一般个人食物中毒从临床诊断来说属于肠胃疾病。
5、中暑死亡:中暑是一种疾病,与患者身体机能有关,一定程度上是可以避免的。它不是外来的,突发的,而是内在因素引起。简言之,中暑属于疾病范畴,是内因导致,不属于意外伤害。
6、手术意外死亡:手术时发生意外,是因为在手术过程中出现状况导致意外死亡,是由于疾病,不属于意外伤害。
7、高原反应:高原缺氧是可以预知的,不符合突发的,不可预见的,且G先生年事已高,产生高原反应并非“意外”,因此不赔偿。
8、职业变更未告知
9、潜水身亡:许多保险公司的意外险条款将被保险人“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款,所以在购买时一定要看清楚条款。
10、自杀:自杀是属于被保险人的故意行为,不符合意外的保障范围。在意外险中,基本都对自杀做免责说明。
拓展资料
意外险的理赔范围涵盖了以下三种:
1、死亡给付,是指被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。死亡给付是全额给付。
2、残疾给付,是指被保险人因遭受意外伤害造成残疾时,保险人按残疾程度大小分级给付残疾保险金,残疾给付是部分给付。
3、医疗给付,当被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人根据保险合同约定给付。医疗给付规定有最高限额,且意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为意外伤害死亡残疾的附加险承保。
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