有高血压吃降压药的育龄妇女，备孕时就要调药

　　现在，高血压年轻化了，一些小青年就得了高血压、吃上降压药了。可现在的人，尤其在城市工作的人，要孩子都比较晚，这样一来，想要孩子时，就已经因为高血压吃上降压药了。

　　可是，降压药可能有致畸作用，引起胎儿畸形和新生儿损伤，所以在准备怀孕时就得调整。要说哪一种药绝对安全不敢保险，但是长期研究下来，有些降压药在致畸方面相对安全。所以，有高血压吃降压药的育龄妇女，备孕时就要调药。

　　前不久就遇到一位。

　　36岁的女性，高血压1年多了，血压最高时178/104mmHg。先前吃缬沙坦治疗，因为控制不住血压，就改成了缬沙坦氢氯噻嗪，还因为心率快，总是在每分钟80次以上，加服了美托洛尔缓释片。这样吃着三种降压药（缬沙坦氢氯噻嗪是两种药合在一起的），自测血压还在140/80mmHg左右。

　　最近，想着要孩子了，就到医院来看高血压了。

　　测量血压，126/84mmhg，心率72次/分。血压倒是控制得挺稳定。

　　为患者做了检查，心电图、心脏超声、颈动脉超声、肾上腺超声等都没有发现异常。

　　接下来，就是调整降压药了。

　　按照我国高血压防治指南，对孕妇、妊娠高血压的药物降压标准，可以放宽到≥150/100mmHg。可是，这位患者原本就是二级高血压，吃着三种降压药才把血压控制在正常边缘。要是血压不控制，≥160/110mmHg，那是不主张怀孕的。因为怀孕本身也可能引起高血压。怀孕后身体里激素的变化、血容量增多，会使一些原先没有高血压的人得上妊娠高血压，何况这位本身就有中度高血压的患者呢。孕妇要是高血压严重了，对自身和胎儿都不利，是很危险的。

　　所以，这位患者的降压药还得用，不过要调整。

　　降压药里的“沙坦”类和“普利”类药物，有明确的致畸作用，对于妊娠和备孕妇女都不主张应用，所以患者的缬沙坦不能用了。其他的降压药里，拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平比较安全，可以使用，但是甲基多巴很多医院没有。氢氯噻嗪这类利尿剂，一般不主张用，但是如果患者之前一直用着也可以，属于必要时可以用的药物。

　　这样，给患者做了如下调整。

　　拉贝洛尔200mg，每日3次；硝苯地平控释片30mg，每日1次。

　　降压药的品种少了一种，就要看看血压控制的情况。实在不行再加噻嗪类利尿剂。

　　还有，很重要的一点，就是生活方式。这位患者比较肥胖，让她适当控制饮食、减减体重，控制食盐，不要吃得太咸，其他就是放松心情、生活规律了。这样也有利于降压。

　　一周后，患者复诊。